喻建平医生的科普号

我国系统性红斑狼疮的发病率约为75/105，女性多见，男女发病之比约为1：5—10。系统性红斑狼疮是一个有多脏器受累的炎症性疾病，临床表现十分复杂，治疗有一定难度。患者在接受治疗时应注意以下问题：一.系统性红斑狼疮诊断是否确立本病在早期常无特异性临床表现。某些目前认为具有高度特异性的实验室指标，单独一次异常结果，不应作为诊断的主要依据。因为存在假阳性的可能。怀疑患了本病，应去风湿病专科就诊，由专家全面分析各种临床资料来下诊断。否则导致误诊误治。二.系统性红斑狼疮病情是否活动判断病情的活动性，对于选择药物治疗方案非常重要。通常有下述3种或3种以上表现者可视作病情活动：（1）发热（2）关节痛（3）皮疹（4）口腔溃疡或大量脱发（5）血沉增快（大于30mm/h）（6）白细胞减少（7）低补体血症（8）低白蛋白血症（9）狼疮细胞阳性。三.服药期间复查相关指标活动性系统性红斑狼疮往往选用细胞毒免疫抑制剂，如环磷酰胺。此类药物有骨髓抑制的副作用，引起白细胞减少。故用药期间应定期监测白细胞，及时调节用药量与给药间隔时间。白细胞下降显著者，立即停药。四.切忌见好就收擅自停药系统性红斑狼疮治疗周期长，药物治疗取效后，仍应在医师指导下坚持治疗。有些患者一见病情缓解，便忘乎所以，擅自停药。唯恐停药不及，发生药物毒副作用。不知不坚持规范治疗，可使病情反复或加剧。五.中西医结合曲径可通幽中医和西医治疗系统性红斑狼疮各有所长，两者优势互补，能提高临床疗效。中医药既能单独治疗系统性红斑狼，又可在中西医结合中起以下三方面作用：（1）西药在治疗过程中，对疲乏、纳差、脱发等症状无明显效果。此时根据患者临床表现，结合辩证论治，采用中药治疗，整体调理，能有效改善上述症状。（2）部分患者肾上腺皮质激素撤减障碍，减到小量后出现反跳。此时配合中药治疗，可逐渐减少激素用量，直至停用。（3）环磷酰胺常见的副作用为血白细胞减少，导致继发性感染，诱发病情活动，加重病情。如及时运用中药扶正祛邪，旺盛正气、驱逐病邪，能有效控制环磷酰胺的副作用，稳定病情。

得了风湿病，亲戚朋友街坊邻居关心，都说喝点酒好，有的建议泡药酒更好。究竟能不能喝？喝什么酒？先了解一下酒。《汉书食货志》记载：“酒者，天之美称，帝王所以颐养天下，享祀祈福，扶衰养疾。”可见酒确是好东西。有没有不足之处呢？李时珍的说法比较客观，《本草纲目》云：“酒，天之美禄也，面曲之酒，少饮则和血行气，壮神御寒，消愁遣兴；痛饮则伤神耗血，损胃亡精，生痰动火。”就是说，酒这个东西，用的好则对身体有益；使用不当，对身体有害。因此喝酒要三思而后行。酒性温热，味辛甘苦，有毒。能通血脉，行药势。因其性温热，故有以下表现者不宜喝酒：面目红赤，脾气暴躁，口苦口干，尿黄便结（所谓阳热体质）；身体消瘦，盗汗多梦，口干不苦，舌体瘦小（所谓阴虚体质）；身体肥胖，鼾声如雷，口粘口苦，舌苔黄腻（所谓痰热体质）。以及胃脘常痛或过敏者不宜饮酒。从风湿病的角度讲，凡是关节红肿热痛，局部扪之灼热，皮肤有红斑，发热者不宜喝酒。哪些人能喝酒呢？酒通血脉而性温热，故平时畏寒怕冷，肢体不温者喝酒有益。对允许喝酒的人，要注意方法。李时珍曾说“过饮不节，杀人顷刻”。无论药酒或单纯的酒，都要根据自身情况控制饮用量，以免发生不良反应。喝什么酒比较好？酒按制作方法的不同分为蒸馏酒与非蒸馏酒。蒸馏酒主要指白酒类，非蒸馏酒指啤酒黄酒葡萄酒等。蒸馏酒主要含乙醇，不含糖或含量极少；非蒸馏酒乙醇含量低，糖含量高。非蒸馏酒因含糖多而易生湿，对于风湿病患者来说，如果需要喝酒，适量白酒是最佳选择。制作药酒的方剂选择有讲究，应参照体质及病情，在中医师指导下进行。不同的人得了相同的病，由于体质与病情的差异，用药也不同。如果一味照搬验方，不具体问题具体分析，将可能事与愿违，适得其反。

椎间盘突出症发病率较高，以腰腿痛或下肢酸胀、麻木、灼热、重着、疼痛为主要表现。，青壮年多见，男性多于女性，体力劳动者易发病。牵引配合按摩是大家熟知的治疗方法，此治法即时疗效好，但远期疗效差，容易复发。我们采用非牵引综合疗法，效果显著。现简单介绍如下；中药内服中医认为该病病机为肾虚督弱、湿阻血瘀、筋脉失养，治以益肾壮督、祛湿活血、柔经通络，处方：杜仲、狗脊、牛膝、独活、鸡血藤、鹿角胶、威灵仙、木瓜、白芍、乳香、没药、当归。中药外敷为配合内服中药，选用活血化瘀、疏通经络的中草药外敷患处。我们常用自制的喻氏外敷颗粒、喻氏药浴方。中药点滴为加强活血通络作用，改善局部循环，增强抗炎效果，选用中药静脉制剂进行静脉点滴。常用的有七叶皂苷钠、丹参注射液等。仪器治疗我们采用日本原装的低周波治疗仪进行组合式治疗。低周波治疗仪集中医的推拿、按摩、针炙、热疗等方法为一体，是新型、高效、多功能理疗方法的综合体现。

疑难病指诊断尚不明确、或治疗有难度的疾病。诊断不明，则无以选择治疗方案；治疗困难，则应重审诊断的正确性。因此，疑与难之间具有密切的辩证关系，故两者常相提并论。我们在临床中发现许多疑难病与风湿病有关。曾有一冠心病合并心衰患者，经常规抗心衰治疗无效，由风湿病科医师会诊后诊断为结节性多动脉炎（风湿病之一），结合抗风湿治疗，其下肢水肿、呼吸困难等症状迅速缓解。另一个血小板减少的患者，经肾上腺皮质激素治疗，血小板仍无改善，临床症状有增无减。追问病史，此女性患者有多次不明原因流产史，查抗心磷脂抗体强阳性，诊断为抗磷脂抗体综合征，予阿司匹林治疗后血小板数量逐渐升高。说明临床工作中，思路要广，应知常达变。在以常见病论治不效之时，从风湿病角度进行分析，可能会有“柳暗花明又一村”的意境。下面把与风湿病有关的常见疑难病症简要介绍如下：发热发热的病因多而复杂，不明原因的发热常与风湿病有关。大部分风湿病有发热症状，热型或高或低，或持续发热或间歇发热，或不规则发热。用抗菌素无效，血培养阴性。常见伴发热的风湿病如：风湿热、系统性红斑狼疮、多发性肌炎皮肌炎、成人斯蒂尔病、复发性发热性非化脓性结节性脂膜炎、川崎病、结节病、莱姆病等。眼病眼病不局限于眼科，许多眼病要从内科角度或风湿病角度来考虑诊断与治疗。风湿病伴眼病的较多，可表现为结膜炎、虹膜炎、脉络膜炎、葡萄膜炎、视网膜炎、前房积脓、视神经病变等。常见伴眼病的风湿病如：强直性脊柱炎、巨细胞动脉炎、复发性多软骨炎、畸形型骨炎、结节病、韦格纳肉芽肿等。黄疸黄疸是人体内胆红素代谢、排泌异常所产生的一种常见体征，表现为眼巩膜及全身皮肤黄染，多与肝胆病变有关。原发病不明确的黄疸应排除有无风湿病的可能。常见伴黄疸的风湿病如：成人斯蒂尔病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病等。积液引起胸膜腔、腹腔、心包腔积液的病因很多。临床上常出现难以确定原发病的胸腔、腹腔、心包腔积液。常见伴胸腔、腹腔、心包腔积液的风湿病如：系统性红斑狼疮、多发性肌炎、混合性结缔组织病、白塞氏病、复发性多软骨炎、POEMS综合征、Whipple病等。脑病与风湿病有关的脑病多表现为行为异常、表情淡漠、突作狂燥或脑血管意外。以脑病为首发症状的风湿病诊断较难。常见伴脑病的风湿病如：系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、系统性血管炎等。贫血贫血指血红细胞、血红蛋白、红细胞比积减少。常出现头晕、心悸等症状。常见伴贫血的风湿病如：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎皮肌炎、结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、复发性多软骨炎、结节病等。出现上述表现，用其他疾病难以解释或经常规治疗无效，应考虑患有风湿病，要及时到风湿病专科就诊，可能会有意想不到的收获。

大家容易理解风湿病造成关节、肌肉、筋膜、滑囊的病变，却很少想到风湿病会引起多系统损害，更不易想到风湿病可导致血管内血栓形成或栓塞。有许多血管内血栓形成或栓塞的病变，经常规抗凝溶栓治疗症状无明显改善。而加用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素后病情迅速控制。临床上诊断疾病时思路要广，特别是治疗不顺利时尤其要反思诊断的正确性。一.血管内血栓形成或栓塞的主要症状根据血栓形成或栓塞的部位不同，临床表现各异。（1）病变发生于四肢血管，表现为肢体疼痛、麻木、发凉、坏疽，或皮肤溃疡不易愈合，或间歇跛行，严重者肢端坏死。（2病变发生于内脏血管，表现为腹痛或胸痛，中等程度或剧痛，重者可引起休克。（3）病变发生于脑部血管，表现为头痛、头晕，或突然昏仆，可伴恶心呕吐、偏瘫、语言障碍，或伴面瘫，或肢体麻木感觉异常。二.有上述表现怎么办怀疑存在血管内血栓形成或栓塞，可做头部CT、肢体或内脏的彩色多普勒检查，或血管内造影，后者有一定危险性。三.如何判定上述表现为风湿病所致有下列一项或一项以上者应考虑为风湿病：（1）伴肺肾血液等多系统损害（2）伴雷诺现象，即肢体未端皮肤出现先苍白、后紫绀、再潮红的改变。（3）伴不明原因的胸腔、腹腔积液（4）类风湿因子与抗核抗体阳性（5）抗磷脂抗体或狼疮抗凝物质阳性，或梅毒血清试验假阳性（6）抗ds-DNA、抗Sm抗体阳性（7）抗中性粒细胞胞浆抗体阳性（8）不明原因的鼻梁塌陷，即鞍鼻。或伴结节性红斑。四.导致血管内血栓形成或栓塞的常见风湿病可引起血管内血栓形成或栓塞的风湿病非常多，主要有：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化病、系统性血管炎（包括大动脉炎、巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、川崎病）、抗磷脂抗体综合征、复发性非化脓性结节性脂膜炎等。

说到风湿病，人们很自然地想起筋骨关节痛。其实，风湿病涉及的范围较广，包括的病种约有170余种。许多风湿病以非关节症状为首发表现，常常误诊。现将风湿病的常见非关节表现作简单介绍。皮疹几乎所有的风湿病都可以出现皮肤损害，最常见的是皮肤斑疹。皮疹可伴搔痒，部分皮疹还可作为诊断风湿病的重要依据。如皮肌炎的向阳性皮疹，表现为上眼睑淡紫色水肿性斑疹，以及Gottron征；成人斯蒂尔病的与发热相伴的不规则皮疹。发热大部分风湿病有发热症状。热型可高可低，或呈不规则状态。尤其长期间歇性发热，用其它疾病无法解释者，要考虑有风湿病的可能。肌痛所有风湿病都可能出现肌痛症状。如伴肌无力或肌萎缩，要考虑多发性肌炎；不伴肌无力或肌萎缩，要考虑风湿性多肌痛症或纤维肌痛综合征。眼病风湿病引起的眼病常见的有：葡萄膜炎、角膜炎、虹膜炎、结膜溃疡、视网膜炎、视神经炎等。以眼病为主要表现的风湿病，诊断困难。如以虹膜炎为首发症状的强直性脊椎炎，常常误诊。麻木部分风湿病伴有肢体或颜面麻木。如颈椎、腰椎病变导致的肢体麻木，以及多种风湿病引起的周围神经病变造成的肌肤颜面麻木不仁。头晕许多风湿病是以头晕为主要表现。风湿病引起头晕的病理机制比较复杂，大致有二类：一是血管因素，如脑血管病变、椎基底动脉供血不足；二是血液因素，如贫血、出血等。

风湿病除关节肌肉症状外，可引起多系统、多脏器损害，严重者危及生命。下面将风湿病导致的各系统脏器损害简要介绍如下：循环系统心脏与血管是循环系统的主要器官，风湿病可侵犯心包膜、心肌、心瓣膜，导致心包炎、心包积液、心肌炎、心肌病、心瓣膜病等；风湿病可侵犯大、中、小动脉及静脉，表现为系统性血管炎，易引起多脏器损害，可致盲、致残、致命。常见症状如：胸闷、心悸、口唇紫绀、呼吸困难、下肢水肿、跛行、肢体坏疽等。呼吸系统气管、支气管、肺组织是呼吸系统的主要器官，风湿病可侵犯气管、支气管软骨、肺间质、肺实质，导致气管软骨炎、气管塌陷、呼吸困难、细支气管炎、、间质性肺炎、肺纤维化、弥漫性肺泡出血等。常见症状如：咳嗽、咯痰、胸闷、呼吸困难、咯血、发热、胸腔积液等。消化系统食管、胃、肠、肝、胆是消化系统的主要器官，风湿病可侵犯食管壁肌层及食管粘膜、胃肠平滑肌及粘膜、肝组织、胆道，导致食管蠕动异常、吞咽困难、上消化道出血、胆汁性肝硬化、门静脉高压症等。常见症状如：腹痛、腹泻、呕吐、黑便、吐血、黄疸、腹水、进食困难等。泌尿系统肾是泌尿系统的主要器官，风湿病可侵犯肾间质、肾实质，导致间质性肾炎、肾小球肾炎、肾小球硬化症、急慢性肾功能衰竭等。常见症状如：水肿、少尿、无尿、腰痛等。血液系统血细胞是血液中的主要成分之一，风湿病可通过各种途径损伤血细胞，造成贫血、血小板减少、粒细胞缺乏症等；同时，风湿病患者血液中会出现多种自身抗体，如类风湿因子、抗“O”、抗心磷脂抗体、抗核抗体、抗ds-DNA抗体等，这些自身抗体是诊断风湿病的重要依据。常见症状如：头晕、乏力、出血、心悸、易感染等。神经系统脑、脊髓、外周神经是神经系统的主要组成部分，风湿病可侵犯中枢及外周神经，导致精神异常、脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、脑炎、椎间盘突出症、椎管狭窄、周围神经炎等。常见症状如：精神错乱、行为异常、不明原因发热、昏迷、中风、偏瘫、腰腿痛、肢体麻木及肢体疼痛、灼热、蚁行感等。

系统性红斑狼疮是一种累及多系统多器官，临床表现复杂，病程迁延反复的自身免疫性疾病。多见于年轻女性，男女发病之比约为1：5—10。我国的发病率约为75/105。由于其常损害人体的重要脏器，甚至危及生命，故早期发现、早期诊断与早期治疗，对于系统性红斑狼疮患者显得尤其重要。患者面对系统性红斑狼疮该怎么办？下面分早期发现、及时诊断、合理用药及自我调护几方面进行介绍。一.早期发现系统性红斑狼疮无常规首发症状，也不一定先出现面部红斑。如发现有以下症状，应及时到风湿病专科就诊：（1）持续高热，除外败血症、结核病及其他感染性疾病；反复低热，除外感染性疾病、肿瘤、血液病。4/5的患者有发热症状。（2）雷诺现象，表现为甲床、手指、足趾等发作性的苍白、紫绀、潮红交替出现。3/10的系统性红斑狼疮患者可出现雷诺现象。（3）口腔溃疡，多呈复发性，不合并眼病及阴部溃疡。（4）青年女性出现多关节肿胀疼痛，或呈对称性，或伴晨僵，但类风湿因子阴性、影像学显示无骨质破坏性改变。（5）不明原因的胸腔、心包、腹腔积液。胸腔、腹腔积液又称胸水、腹水。（6）不明原因的贫血、血小板减少。（7）不明原因的蛋白尿。二.及时诊断怀疑患有系统性红斑狼疮，应做以下检查：免疫球蛋白定量、淋巴细胞计数、血常规、网织红细胞计数、抗核抗体、抗ds-DNA及抗Sm抗体、尿常规、24小时尿蛋白定量、狼疮细胞、狼疮抗凝物质、梅毒血清试验等。淋巴细胞减少，免疫球蛋白增高，抗核抗体及抗ds-DNA、抗Sm抗体存在，表明体内免疫功能紊乱。其中抗ds-DNA、抗Sm抗体被认为是系统性红斑狼疮的特异性抗体。若怀疑有胸、腹水应摄胸片和做腹部B超。上述检查结果对于诊断系统性红斑狼疮有重要参考意义。根据美国风湿病学会系统性红斑狼疮分类诊断标准，凡具有以下11项标准中的4项或4项以上者，可诊断为系统性红斑狼疮。（1）颧部红斑（2）盘状红斑（3）光过敏（4）口腔溃疡（5）关节炎（6）浆膜包括胸膜炎心包炎（7）肾脏病变包括蛋白尿管型尿（8）神经系统异常包括抽搐及精神病样改变（9）血液学异常包括溶血性贫血白细胞减少淋巴细胞减少血小板减少（10）免疫学异常包括抗ds-DNA抗体抗Sm抗体狼疮细胞狼疮抗凝物质梅毒血清试验等阳性（11）抗核抗体阳性。以上各项的细节由专科医师负责解释。确诊以后，若有狼疮肾炎、狼疮脑病、急性血管炎、间质性肺炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、大量浆膜腔积液等一项或一项以上者为重型，反之为轻型，轻型常无明显的系统性损害。三.合理用药（1）西药治疗轻型：非甾体抗炎药，可选用西乐葆（塞来西布），1次/日，200-400mg。磺胺过敏、活动性消化道出血禁用；小量肾上腺皮质激素，用强的松，15-20mg/日；免疫抑制剂，用环磷酰胺，2mg/kg/日。激素及免疫抑制剂应在专科医师指导下服用。重型：甲基强的松龙，800-1000mg/日，加入生理盐水200ml，静脉点滴，连用三日后，改用强的松1mg/kg/日，同时用环磷酰胺500-1000mg/日，加入生理盐水200ml静脉点滴，每月一次。每次静脉点滴环磷酰胺前应查血白细胞，若白细胞少于3×109/L，则环磷酰胺应停用或减量。另外，重型患者合并感染，可合用免疫球蛋白400mg/kg/日，静脉点滴，连用2-3天。（2）中医治疗中医认为本病病机为瘀浊内阻，涉及五脏。治当化瘀泄浊，本人自拟方：蛇舌草15g丹参15g当归10g泽兰15g制大黄8g益母草20g威灵仙15g凤尾草20g车前草15g佩兰10g。如大便稀软，去大黄，加苡仁15g；手足心热伴盗汗，加生地15g地骨皮15g；高热不退，加羚羊角粉1g大青叶15g寒水石15g；有精神症状者，加菖蒲10g郁金10g胆南星6g；若面浮肢肿，按之凹陷，呕吐恶心，身寒畏冷，改用下方：炮附子15g白茯苓20g白术15g赤芍15g桂枝15g荆芥10g法半夏15g草果12g。尿少、尿闭者合用煅龙牡各30g附片30g大黄15g草豆蔻15g煎水保留灌肠。四.自我调护注意保暖，避受风寒，尽量少晒太阳，保持心情舒畅，避免劳累。系统性红斑狼疮疗程长，应坚持长期规范用药。忌辛辣、油腻及牛、羊、狗肉与虾子。

关节痛的患者去医院就诊,常常做类风湿因子的检查。报告结果可能是阴性、阳性或具体的检测数据。但如何看待这些结果，很多人在认识上有误区。是否类风湿因子阳性就一定是类风关节炎，而阴性就不是类风湿关节炎呢？不一定！ 类风湿因子是人体众多的自身抗体之一，可作为类风湿关节炎的诊断依据之一。但不是诊断类风湿关节炎的金指标。在类风湿关节炎患者中，有20-30%类风湿因子就是阴性的；同时，在健康人群中，类风湿因子阳性率为3-5%。因此，不能简单的以类风湿因子来确定是否患有类风湿关节炎。 按目前的诊断标准，只要符合以下四条或四条以上者即可诊断为类风湿关节炎： 1.晨僵每日》1小时，持续6周或6周以上。 2.对称性关节肿胀，持续6周或6周以上。3. 腕、掌指、近端指间关节，至少有一处肿胀，持续6周或6周以上。4. 三个以上关节部位肿胀，持续6周或6周以上。 5.类风湿结节。 6.类风湿因子阳性。 7.影像学检查（拍片子）有类风湿样改变。 类风湿因子的结果有以下几方面意义： 1.类风湿因子阳性可作为诊断依据之一，帮助诊断。若检测数据在正常值上限的5倍以上，提示预后不良。 2.类风湿因子阴性不能排除类风湿关节炎。结合其他诊断指标综合考虑。 类风湿因子尚可出现于系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征、流感、肝炎、梅毒、结核、血吸虫、慢性肝病等疾病。

椎间盘突出症发病率较高，以腰腿痛或下肢酸胀、麻木、灼热、重着、疼痛为主要表现。，青壮年多见，男性多于女性，体力劳动者易发病。牵引配合按摩是大家熟知的治疗方法，此治法即时疗效好，但远期疗效差，容易复发。我们采用非牵引综合疗法，效果显著。现简单介绍如下；中药内服中医认为该病病机为肾虚督弱、湿阻血瘀、筋脉失养，治以益肾壮督、祛湿活血、柔经通络，处方：杜仲、狗脊、牛膝、独活、鸡血藤、鹿角胶、威灵仙、木瓜、白芍、乳香、没药、当归。中药外敷为配合内服中药，选用活血化瘀、疏通经络的中草药外敷患处。我们常用自制的喻氏外敷颗粒、喻氏药浴方。中药点滴为加强活血通络作用，改善局部循环，增强抗炎效果，选用中药静脉制剂进行静脉点滴。常用的有七叶皂苷钠、丹参注射液等。仪器治疗我们采用日本原装的低周波治疗仪进行组合式治疗。低周波治疗仪集中医的推拿、按摩、针炙、热疗等方法为一体，是新型、高效、多功能理疗方法的综合体现。